Aanlyn konsultasies
Voorspoedige nuwe jaar 2021
Voorspoedige nuwe jaar 2021
079 562 3251
skakel asseblief 0795623251
ATOPIESE DERMATITIS
Upadacitinib (Rinvoq) just registered in South Africa. See below or read the blog post
Wat is atopiese dermatitis?
Algemeen na verwys as EKSEEM, atopiese dermatitis is 'n genetiese velafwyking wat gekenmerk word deur allergie vir 'n wye verskeidenheid stowwe wat gewoonlik skadeloos is in die meerderheid mense. Die toestand manifesteer met 'n uiters jeukerige vel en 'n uitslag in sekere dele van die liggaam nl. die elmboog- en kniebuigings. Die meeste pasiënte het 'n positiewe familiegeskiedenis van ander vorme van allergie bv. asma, hooikoors (sinusitis, "sinus", nies) en ekseem.
Wat is die voorkoms van die uitslag van atopiese dermatitis?
Die toestand begin gewoonlik in kinderskoene tussen die ouderdomme van 3 en 6 maande met jeuk en skubbeling van die gesig, kopvel en romp. By ouer kinders is die elmboog- en kniebuigings die belangrikste plekke van betrokkenheid. In ernstige gevalle kan daar 'n uitgebreide betrokkenheid van die ledemate en romp wees met jeuk, skubbeling, excoriasies en sekondêre infeksie. Droogheid van die vel is algemeen.
What is the outlook?
In a large proportion of children, the disease remits spontaneously at puberty. However, if it continues into adolescence and adult life, it enters the chronic phase with thickening of the skin in the elbow flexures and behind the knees.
Wat is die vooruitsig?
In 'n groot deel van kinders verval die siekte spontaan by puberteit. As dit egter tot in adolessensie en volwasse lewe voortduur, gaan dit die chroniese fase in met verdikking van die vel in die elmboogbuigings en agter die knieë.
Wat is die behandeling?
Dit is belangrik om uit die staanspoor te besef dat atopiese dermatitis 'n chroniese toestand is, en dat behandeling tans daarop gemik is om die simptome te beheer.
1. TOPIESE KORTIKOSTEROÏEDE in die vorm van ys en salf vorm die steunpilaar van behandeling vir die akute aanval. Sterk steroïede bv. Diprosone, Betnovate, Advantan Fatty salf word vir 'n kort tydperk op liggaamsareas gebruik om die ekseem onder beheer te bring. Sodra verligting verkry is, word 'n ligter steroïed dan vervang, bv. Elocon, Advantan, Cutivate, Procutan. Die uitslag moet onder beheer gehou word deur die mildste moontlike steroïedroom te gebruik. Op die gesig is gewoonlik niks sterker as 1% hidrokortisoonroom (Procutan, Dilucort) nodig nie. Hou die gevare van die gebruik van sterk kortisone vir te lank in gedagte
dws. dunner van die vel, vergroting van bloedvate in die vel en ontwikkeling van aknee.
2. TOPICAL CALCINEURIN INHIBITORS
Hierdie klas sluit Takrolimus (Protopic 0,03% en 0,1%) en Pimecrolimus (Elidel) in. Hulle word gebruik wanneer die ekseem sag is. Hulle het nie steroïed newe-effekte soos dunner van die vel, hare groei en aknee.
3. EMOLLIENTE moet gereeld toegedien word om die vel klam te hou. Voorbeelde isVitasure Classic CreamenVitasure ultra bevogtiger.
4. BADVERMELDINGSMIDDELS is ook voordelig bv. Vitasure herstel room.
5. SEPE moet beperk word en emulgerende salf bv.Vitasure herstel vervang as 'n skoonmaakmiddel. ’n Eetlepel opgelos in ’n beker warm water en in die bad gegooi werk goed.
6. ORALE ANTIHISTAMIENE is nuttig om jeuk te onderdruk. Die ouer kalmerende antihistamiene bv. Aterax, Phenergan en Polarmine is van groter voordeel aangesien dit die pasiënt toelaat om 'n goeie slaap te hê benewens die verligting van jeuk. In 'n skoolgaande kind moet die nuwer nie-sederende antihistamiene egter dikwels gebruik word sodat gebrek aan konsentrasie nie 'n probleem word bv. Clarityne, Zyrtec, Telfast, Kestine en Deselex.
7. ANTIBIOTIKA wat óf mondelings óf topies toegedien word, mag nodig wees om sekondêre infeksie te beheer.
Vir uiters ernstige atopiese ekseem is die volgende vorme van sistemiese terapieë beskikbaar:
1. Smalband UVB (Ultra violet B-lig)
2. Dapsone
3. Azothiaprine
4. Metotreksaat
5. Cyclosporin
Al hierdie middels het newe-effekte wat hul noukeurige monitering deur jou dermatoloog noodsaak.
Gelokaliseerde areas van ekseem kan behandel word met die Excimer laser wat verligting bied in 'n baie kort tyd in vergelyking met smalband UVB.
Alhoewel bogenoemde maatreëls nuttig is om akute opvlamsels van die siekte te beheer, kan 'n mens nie die belangrikheid van voorkomende maatreëls in die langtermyn beheer van die ekseem onderspeel nie.
Example of Response to Narrow Band UVB
© Dr Noufal Raboobee
© Dr Noufal Raboobee
Verbetering in ekseem binne twee maande van begin NBUVB
Example of Response to Methotrexate
© Dr Noufal Raboobee
© Dr Noufal Raboobee
Die sneller faktore:
1. Alle preserveermiddels in voedsel en drank moet vermy word. Veilige sappe sluit in Liquifruit, Ceres en Appletiser. Blikkieskos moet vermy word.
2. Die rol van suiwelprodukte en dierlike proteïene bly omstrede. As 'n mens egter sterk vermoed dat hierdie items verergerende faktore is, is 'n eliminasiedieet die moeite werd om te probeer, veral as die ekseem ernstig is. Elke item bv. melk, kaas, jogurt, grondboontjies, sojaprodukte en beesvleis word vir ongeveer 'n maand op 'n slag vermy. As daar nie veel verskil in die erns van die ekseem in daardie tyd is nie, sal dit veilig wees om te aanvaar dat daardie spesifieke voedselitem nie verantwoordelik is vir die opvlam van die ekseem nie.
3. Daar is bewyse wat daarop dui dat borsvoeding in die vroeë babajare die voorkoms van Dermatitis by babas met 'n sterk familiegeskiedenis van ekseem kan verminder. Dit moet dus aangemoedig word.
4. Kleredrag: Koel katoenklere moet gedra word. Vermy direk met wol of kras stowwe. Maak seker dat 'n katoenlaken tussen die vel en wolkomberse gebruik word.
5. Vermy kontak met irritante soos huishoudelike bleikmiddels en skoonmaakmiddels, haarkleurmiddels, sjampoe, skoen- en meubelpolitoer.
6. Sommige pasiënte word erger deur kontak met honde- en kathare en met stuifmeel.
7. Volwassenes met atopiese dermatitis moet loopbane vermy wat hulle aan beroepsirritante blootstel, bv. verpleging en haarkappery.
ANDER Snellers SLUIT IN:
Spanning
Sweet
Sekere sepies
Lang warm baddens of storte
Vinnige veranderinge in temperatuur
Lae humiditeit
Stof of sand
Sigaretrook
Kos: Eiers, vis, soja, koring
Bakteriese velinfeksie
Nuwe behandelings vir atopiese ekseem
Dupilumab (Dupixent)is 'n nuwe biologiese middel wat binnekort vrygestel sal word vir die behandeling van atopiese dermatitis.
Dupilumab is doeltreffend in volwassenes met matige tot ernstige atopiese dermatitis en het langtermyn volgehoue voordele tot 3 jaar verskaf.
Dupilumab het langtermynveiligheid getoon tot 3 jaar.
Dupilumab kan gebruik word by pasiënte met atopiese dermatitis met of sonder asma.
Nuwe biologiese middelsin ontwikkeling vir atopiese dermatitis (nog nie in enige land bekendgestel nie)
Tralokinumab(meer as placebo en goed verdra vir 52 weke)
Nemolizumab(het geweldige vermindering in jeuk getoon)
Lebrikizumab(kliniese voordele moet bevestig word)
Nuwe klein molekulesin ontwikkeling vir atopiese dermatitis:
Dit het verbetering getoon in tekens en simptome oor die kort termyn. Risiko-voordeel oor die lang termyn moet nog bepaal word.
Abrocitinib
Baricitinib
Upadacitinib
Verdere leeswerk:
Atopiese dermatitis- Nieu-Seeland Dermnet
Atopiese dermatitis- insluitend lys van sneller faktore - Nasionale Instituut van Gesondheid
EkseemNet -Amerikaanse Akademie vir Dermatologie - Atopiese Dermatitis.
New treatments for Atopic Dermatitis
Dupilumab (Dupixent) is currently the only biologic registered in South Africa for Atopic Dermatitis.
Dupilumab has been shown to be effective in adults with moderate to severe atopic dermatitis and provided long-term sustained benefit up to 3 years.
Dupilumab has demonstrated long term safety up to 3 years.
Dupilumab can be used in patients with atopic dermatitis with or without asthma.
To read more about Dupilumab (Dupixent), please visit the website of the manufacturer: https://www.dupixent.com/atopicdermatitis/
New biologics in development for atopic dermatitis (not yet launched in any country)
Tralokinumab (superior to placebo and well tolerated for 52 weeks)
Nemolizumab (has shown tremendous reduction in itch)
Lebrikizumab (clinical benefits to be confirmed)
New small molecules for atopic dermatitis:
These have shown improvement in signs and symptoms over the short term. Risk-benefit over the long term remains to be determined.
Upadacitinib
This medication has just been registered in South Africa for adults and children 12+ years with moderate to severe eczema (atopic dermatitis) that did not respond to previous treatment and their eczema is not well controlled using other pills or injections, including biologics, or the use of other pills or injections is not recommended. Please see our blog post on the subject.
To read more about Upadacitinib (Rinvoq) please visit the website of the manufacturer https://www.rinvoq.com/atopic-dermatitis
Other molecules in this category are:
Abrocitinib
Baricitinib
Further reading:
Atopic dermatitis - New Zealand Dermnet
Atopic dermatitis - including list of trigger factors - National Institute of Health
Atopic dermatitis - Medscape
EczemaNet - American Academy of Dermatology - Atopic Dermatitis.