Vitiligo

Ce que vous devez savoir sur le vitiligo pendant la pandémie du virus Corona :

Veuillez lire ce blog du Dr John Harris de la faculté de médecine de l'Université de Massechusetts

Qu'est-ce que le vitiligo ?

Le terme vitiligo fait référence à une affection cutanée se présentant sous la forme de taches blanches sur le corps.

Les patchs varient de quelques millimètres à plusieurs centimètres. De manière significative, il n'y a aucun changement dans la texture de la peau impliquée, c'est-à-dire. la peau n'est pas écailleuse, épaissie ou rouge.

De plus, il n'y a aucun symptôme, par exemple. démangeaisons, brûlures, picotements ou douleurs. Le seul signe de son existence est un changement visible de couleur. Le vitiligo ne peut pas être feutre.

Comment le vitiligo est-il causé ?

Dans les plaques de vitiligo, il y a une absence totale de mélanocytes (cellules pigmentaires). La cause du vitiligo est inconnue. Comme dans toute condition où la cause est inconnue, plusieurs théories existent. Ces théories sont répertoriées dans le tableau ci-contre.

On pense que le vitiligo est une maladie héréditaire. Quarante pour cent des personnes touchées ont des antécédents familiaux. La condition affecte 1% de la population mondiale.

Le vitiligo peut débuter à tout âge bien que plus de 50 % des individus aient moins de 20 ans. N'importe quelle partie du corps peut être impliquée.

Types de vitiligo

Phénomène de Koebner

Le phénomène de Koebner peut parfois être observé dans le vitiligo. Dans cette situation, des taches blanches se développent sur les sites de blessure, par exemple. égratignures. L'image ci-dessous illustre les sites communs où le phénomène de koehler peut se développer et les types de stimuli qui produisent cet effet.

Phénomène de Koebner résultant de marques de rayures sur les bras. La couleur normale est perdue sur les sites de blessure

Habituellement, les cellules pigmentaires de la partie supérieure de la peau sont impliquées (épiderme). Parfois, cependant, les cellules pigmentaires de la partie profonde de la peau, autour du les follicules pileux (racines des cheveux), peuvent être impliqués, auquel cas les poils émergents apparaissent blancs.

Une repigmentation spontanée est observée chez 20 % des patients atteints de vitiligo. Dans le reste, la maladie est progressivement progressive. Cependant, avec le traitement, jusqu'à 80 % peuvent s'attendre à une amélioration de leur état. dans l'épiderme. Cela peut prendre jusqu'à trois mois avant que les effets du traitement soient appréciés. Le succès du traitement est mesuré par l'apparition de petites taches pigmentées autour des follicules pileux dans la tache blanche (voir photo ci-dessous). Ces taches s'agrandissent progressivement et se rejoignent jusqu'à ce que le patch soit complètement recouvert. les lèvres, les paumes et la plante des pieds et le bout des doigts.

Exemples de régimentation folliculaire - pigmentation observée autour des follicules pileux. Ceux-ci se rejoignent lentement pour couvrir le patch.

Comment traite-t-on le vitiligo ?

Traitements topiques :

2. Vitix Gel : Il s'agit d'une crème antioxydante qui stabilise le mélanocyte, empêchant sa destruction par oxydation. Les ingrédients actifs de Vitix sont la pseudocatalase et la superoxyde dismutase. Il s'applique deux fois par jour et peut être utilisé avec la photothérapie ou l'exposition au soleil. Le gel Vitix est disponible au cabinet, en pharmacie ou en ligne surSkinTECH.

2. Corticostéroïdes topiques : Ceux-ci sont appliqués suivis d'une exposition solaire d'une demi-heure par jour, idéalement avant 10h ou après 15h afin d'éviter les coups de soleil dans le blanc patchs.

3. La pommade topique au tacrolimus (Protopic) s'est avérée efficace dans le traitement du vitiligo. Elle peut être associée à d'autres modalités topiques et/ou traitements chirurgicaux.

Étude avec le tacrolimus (J Am Acad Dermatol 2004;51:760-6)

57 patients pédiatriques traités avec du tacrolimus topique pendant 3 mois
Au moins une réponse partielle observée dans la tête et le cou Vitiligo chez 89 % des patients
et 63% dans le Vitiligo affectant le tronc et les extrémités
Le tacrolimus a été appliqué une ou deux fois par jour à 0,1 et 0,03 %. Aucune différence de réponse entre les différents dosages, mais les traitements biquotidiens ont donné de meilleurs résultats que les applications quotidiennes.

4. Crèmes de camouflage cosmétiques pour couvrir les zones blanches : il s'agit d'une forme de traitement indolore qui entraîne une amélioration instantanée. Les crèmes de camouflage peuvent être utilisées même si d'autres formes de traitement sont utilisés.Viticolorest un colorant unique qui est appliqué sur la peau vitiligo, puis réappliqué après 8 heures pour obtenir une correspondance de couleur appropriée. Le produit est ensuite appliqué environ deux ou trois fois par semaine.

Photothérapie:

1. UVB à bande étroite : NBUVB est désormais considérée comme la photothérapie de choix pour le vitiligo étendu. Le traitement avec NBUVB ne nécessite pas l'ingestion de capsules de psoralène avant l'exposition. Bien que des lunettes spéciales doivent être portées dans la machine, aucune lunette ne doit être portée après le traitement._cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_ Le temps de traitement est beaucoup plus court qu'avec la PUVA. Il n'y a pas non plus d'âge limite avec cette machine et les jeunes enfants à partir de deux mois peuvent être traités._cc781905-5cde-3194- bb3b-136bad5cf58d_

2. Laser/lumière à excimère

La pratique utilise la lumière excimère 308 nm (ExSys) qui accélère le processus de repigmentation par rapport aux UVB à bande étroite. Cependant, ce traitement ne convient que pour de petites zones de vitiligo.Voir les résultats avec Excimer Light.

4. PUVA (Psoralènes et lumière ultraviolette A) : traitement comprenant l'ingestion de comprimés de psoralène suivi d'une exposition à la lumière ultraviolette A d'une machine spéciale UVA. Des lunettes spéciales doivent être portées pendant le traitement et pendant 24 heures par la suite afin de protéger les yeux des dommages causés par les ultraviolets. Avec ce traitement, cela peut prendre jusqu'à six mois à un an pour qu'une repigmentation réussie se produise si le traitement est administré une fois par semaine. Les UVB à bande étroite ont désormais dépassé la PUVA en tant qu'option privilégiée pour le traitement du vitiligo.

Traitements chirurgicaux :

Les méthodes chirurgicales impliquent le retrait de la peau des parties normalement pigmentées du corps et son insertion dans les zones de perte de pigment. Plusieurs méthodes chirurgicales sont actuellement pratiquées pour le traitement du vitiligo.

1. La greffe d'ampoules par aspiration implique la création d'ampoules sur un site donneur tel que la cuisse. La couche supérieure de la peau (épiderme) est retirée de la zone de vitiligo à traiter._cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_ Le toit de l'ampoule est ensuite soigneusement retiré et placé sur la zone de vitiligo préparée. Les cellules pigmentaires de la greffe commencent à se déplacer dans la zone de vitiligo en une semaine._cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_ La repigmentation est généralement terminée en trois mois. Les lèvres répondent particulièrement bien à la greffe par ventouse.

La greffe de cloques par aspiration est effectuée régulièrement au cabinet de l'hôpital de Westville.

2. La greffe à l'emporte-pièce est une autre technique chirurgicale populaire. De minuscules morceaux (1,5 mm de diamètre) de peau de pleine épaisseur sont retirés d'une zone donneuse telle que les cuisses, à l'aide d'un appareil appelé poinçon à biopsie. En même temps, des trous de tailles égales sont pratiqués dans la zone receveuse, à environ 0,5 cm d'intervalle. Les morceaux de peau prélevés de la zone donneuse sont ensuite transplantés dans la zone receveuse. Environ 30 greffons peuvent être facilement insérés en une seule séance. Le processus peut être répété pour traiter de plus grandes surfaces.

La greffe au poinçon est offerte au cabinet de l'hôpital de Westville.

3. Aiguillage

Une nouvelle méthode chirurgicale de repigmentation de la peau vitiligo prend la forme d'aiguilletage. Avec cette technique, les bords du patch de vitiligo sont aiguilletés à plusieurs reprises à l'aide d'une aiguille 30 G._cc781905-5cde-3194-bb3b -136bad5cf58d_ La zone est d'abord préparée avec EMLA - un anesthésique local qui est appliqué sur la peau. Le traitement est effectué chaque semaine et combiné avec de la lumière ultraviolette sous forme d'UVB à bande étroite ou de laser excimer / excimer light. Il peut y avoir un saignement ponctuel qui s'arrête en quelques minutes.

Pour voir une affiche présentée au 23e Congrès mondial de dermatologie sur le fonctionnement de l'aiguilletage dans le vitiligo,cliquez ici s'il vous plait.

4. Les greffons de feuillets épidermiques ultra-minces peuvent être retirés à l'aide d'un instrument appelé dermatome.

5. La greffe de cellules épidermiques cultivées autologues est une technique où l'épiderme cultivé en laboratoire est greffé sur les zones de perte de pigment, après avoir retiré chirurgicalement l'épiderme de la zone concernée. Avec cette technique, les cellules pigmentaires sont cultivé à partir de peau obtenue à partir d'un spécimen de biopsie à l'emporte-pièce, généralement derrière l'oreille. Bien que la technologie soit disponible en Afrique du Sud et que la procédure ait été réalisée dans le pays, la greffe de mélanocytes cultivés n'est pas proposée au cabinet en raison du coût.

6. Des suspensions de cellules épidermiques riches en mélanocytes non cultivées peuvent être constituées d'épiderme prélevé sur une zone donneuse. Ces cellules sont greffées directement sur de l'épiderme dénudé dans une zone Vitiligo. Les étapes suivantes sont impliquées :

La procédure ci-dessus est effectuée à l'hôpital de Westville par le Dr N Raboobee et le Dr M Raboobee. En commémoration de la Journée mondiale du vitiligo, cette procédure sera offerte gratuitement à deux patients en juillet 2018.

Les patients pour cette procédure doivent être évalués cliniquement (examen physique). L'adéquation à cette procédure ne peut être déterminée par téléphone ou par e-mail. Si vous souhaitez être pris en considération, veuillez contacter le secrétariat au 031 265 1505 ou envoyer un e-mail à skinspec@iafrica.com.

7. Une nouvelle méthode de transfert de mélanocytes non coupés implique la séparation des cellules pigmentaires (mélanocytes) des follicules pileux. Les follicules pileux sont extraits du cuir chevelu à l'aide d'un punch de 1 mm et placés dans de la trypsine pour séparer les mélanocytes des follicules. La suspension de mélanocytes est appliquée sur les zones dénudées de vitiligo. Il faut quelques mois pour que la repigmentation soit complète.

8. Un traitement chirurgical récemment décrit impliquait la création de cloques sur la cuisse. La trypsine est injectée dans les cloques et laissée à incuber pendant 1 heure. Le fluide est ensuite prélevé et utilisé comme suspension cellulaire à greffer sur les zones de vitiligo qui est préparée par dermabrasion. La première intervention chirurgicale de cette nature en Afrique du Sud a été réalisée par le Dr N Raboobee et le Dr M Raboobee à l'hôpital de Westville.

9. Décrit au Vitiligo International Symposium à Rome en décembre 2016, un greffon a cellular est préparé en prélevant un échantillon de tissu et en le trempant pendant une nuit dans de la trypsine, pour séparer les cellules pigmentaires de l'échantillon. La suspension ainsi obtenue est appliquée sur la peau de vitiligo qui est ensuite soumise à un roulement avec un derma roller - un appareil à aiguilles multiples.

10. Technique Jodhpur : Une modification innovante du traitement chirurgical a été décrite à Bangkok lors de la 2e Conférence internationale d'esthétique et de dermatologie clinique. Dans cette technique, la zone receveuse est préparée avec un dermabrader comme démontré ci-dessus. La différence se situe au niveau de la zone donneuse. Au lieu de prendre une fine greffe de peau, un dermabrader manuel est utilisé pour abraser la peau et collecter toutes les cellules cutanées abrasées au cours du processus. Les cellules de la peau sont empêchées de s'envoler ou d'être soufflées en utilisant un poing de pommade du site donneur. Les cellules cutanées abrasées se mélangent à la pommade pour former les cellules donneuses. Ce mélange est ensuite appliqué sur le site receveur. Aucune trypsine requise. Aucun incubateur et centrifugation requis. La technique est connue sous le nom de technique de Jodhpur et offre une méthode supplémentaire sur la greffe de mélanocytes non cultivés. Cette méthode a déjà été introduite dans la pratique.

Autres traitements :

1. Blanchiment : Si le vitiligo est très étendu, il n'est pas déraisonnable de dépigmenter (enlever le pigment) des zones pigmentées restantes en utilisant 20 % d'éther monobenzylique d'hydroquinone, rendant toute la surface de la peau de couleur blanche. Il faut considérer cette forme de thérapie très attentivement, car l'élimination des pigments est permanente.

2. Tatouage : Le tatouage à l'oxyde ferreux est proposé dans certains centres pour couvrir les zones de vitiligo. problème potentiel avec cette méthode. Si une greffe de mélanocytes doit être envisagée dans des zones où un tatouage a été réalisé, il est nécessaire de retirer préalablement le tatouage au moyen d'un laser NdYAG à commutation Q.

Nouvelles avancées dans le traitement du vitiligo

Les inhibiteurs de Janus Kinase (JKI) sont une nouvelle classe de médicaments utilisés dans le traitement de certains cancers. Ils se sont avérés bloquer la voie responsable du développement du vitiligo et peuvent s'avérer utiles comme modalité de traitement. Il y a deux membres dans cette classe - Tofocitanib (Xeljanz) et Ruxolitinib (Jakafi) - qui font actuellement l'objet d'essais cliniques pour évaluer leur efficacité. Ces médicaments ne sont encore enregistrés dans aucun pays pour une utilisation dans le vitiligo.

Pour plus d'informations sur les JKI, cliquez surici

Autres ressources

La Société du Vitiligo d'Afrique du Sud

La Vitiligo Society of South Africa existe depuis 2008 et fonctionne sous l'égide de la Dermatological Society of South Africa. Le but de cette société est d'offrir un soutien aux personnes souffrant de vitiligo et d'améliorer la compréhension de la condition. L'adhésion est gratuite et indispensable si vous souhaitez recevoir les convocations et les newsletters. L'adresse Web de la Vitiligo Society estwww.vitiligosocietysa.com

La Vitiligo Society of South African accueille un actifFacebookpage que vous êtes invité à AIMER et à participer.