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PSORIASIS

Le psoriasis est une affection cutanée récurrente et non contagieuse qui se caractérise par des plaques de peau rouge surélevées et épaissies recouvertes d'écailles blanches argentées.

Causer

 

Le psoriasis trouve son origine dans le système immunitaire.  Le principal déclencheur du système immunitaire est l'activation des cellules T, un type de globules blancs.  Une fois activées, ces cellules libère des cytokines, qui sont les produits chimiques utilisés par le système immunitaire pour communiquer des messages. entraînant un épaississement de la peau.  La rougeur résulte de l'augmentation de l'apport sanguin nécessaire à la croissance accrue des cellules.

 

Les facteurs aggravants

 

Le psoriasis est aggravé par le stress, l'alcool et certains médicaments 

 

Types de psoriasis

 

  • Psoriasis en plaques 

      _cc781905-5cde-3194-bb3b-136bad_ écailles blanches.

  • Psoriasis en gouttes 

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  • Psoriasis inverse 

        Psoriasis occuring in the body folds such as armpits and groins

  • Psoriasis Eyrthrodermique

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  • Psoriasis pustuleux

      _cc781905-5cde-3194-bb3b-136bad_   _cc781905-5cde-3194-bb3b-136bad_pustules remplies de petites zones du corps

  • Psoriasis des ongles

  • Arthrite psoriasique

Ref: Oliveira Mde F, Rocha Bde O, Duarte GV. Psoriasis: classical and emerging comorbidities. An Bras Dermatol. 2015 Jan-Feb;90(1):9-20..

Sites de psoriasis

 

Les domaines communs d'implication comprennent:

coudes
genoux
cuir chevelu
oreilles
organes génitaux
ongles

courbures - aisselles, aines et fente fessière (rainure entre les fesses).

Modifications des ongles dans le psoriasis

Psoriasis-nails-1

Psoriasis-nails-1

Total destruction of all nails in psoriasis

Psoriasis-nails-2

Psoriasis-nails-2

Classical nail pitting in psoriasis

Psoriasis-nails-3

Psoriasis-nails-3

Psoriasis of the nail with arthritis of the joint

Psoriasis-nails-4

Psoriasis-nails-4

textural changes on the bases of the nails in Psoriasis

Les modifications des ongles du psoriasis ne peuvent pas être distinguées d'une infection fongique en regardant simplement les ongles. Pour cette raison, les coupures d'ongles doivent être envoyées au laboratoire pour analyse. Le traitement de l'infection fongique ne doit être administré que si l'ongle présente des champignons.

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Ixekizumab (Copellar)

Les produits biologiques sont une nouvelle gamme de traitements du psoriasis qui ciblent des parties spécifiques du système immunitaire. 

 

Ils devraient donc avoir moins d'effets secondaires que les traitements existants. 

 

Contrairement à d'autres médicaments systémiques, les produits biologiques sont administrés par injection.

Le coût d'un médicament biologique est d'environ R150 000 (cent cinquante mille rands). Les sociétés d'aide médicale diffèrent dans leur couverture pour ce médicament. Veuillez vérifier auprès de votre aide médicale si vous avez une couverture pour cela.

The following biologics are currently available in South Africa

Biologics diagram

Traitement:

 

Topique (appliqué sur la peau)

 

  • 2% de sel d'acide ung
    ce médicament pèle la peau épaissie et restaure l'épaisseur normale de la peau

  • Tar 
    réduit la croissance rapide des cellules de la peau

  • Dithranol 

  • Combinaison Calcipotriol / Bétaméthasone (Dovobet) 
    efficace pour rétablir la normalité dans les zones de psoriasis

  • Shampooing clobétasol (Clobex). Il s'agit d'une préparation stéroïde topique forte et son utilisation sur le cuir chevelu doit être limitée à 2 semaines à la fois.

 

Lumière ultraviolette

 

PUVA

UVB à bande étroite

Laser/lumière à excimère

Photothérapie à domicile

Traitements oraux

 

  • Méthotrexate

  • Acitrétine (néotigason)

  • Ciclosporine

Nouveaux traitements pour le psoriasis (Biologics)
 

  • Infliximab (Revellex/Remicaide)

 

L'infliximab est administré par voie intraveineuse au cabinet du médecin.  Le traitement initial est administré aux semaines 0, 2 et 6.  Par la suite, le traitement est administré à intervalles de 8 semaines.  (Pour plus d'informations sur l'infliximab - également connu sous le nom de Revellex ou Remicaide -cliquez ici s'il vous plait, sachant que l'aide financière ne s'applique pas à l'Afrique du Sud)

  • Etanercept (Enbrel)

 

Ce produit biologique a été approuvé pour le traitement du rhumatisme psoriasique et fait actuellement l'objet d'essais finaux chez des patients atteints de psoriasis cutané. les patients ont atteint une clairance de 50 %.  Il est administré par injection sous-cutanée deux fois par semaine.  Les patients peuvent apprendre à administrer le traitement à domicile, un peu comme s'injecter de l'insuline à domicile pour le diabète. (Pour plus d'informations sur Enbrel,cliquez ici s'il vous plait)

 

  • Adalimumab (Humira)

 

Auto-injecté par voie sous-cutanée, 80 mg suivis de 40 mg une semaine plus tard, puis 40 mg tous les quinze jours. (Plus d'information)

 

  • Ustékinumab (Stelara)

 

Administré par injection sous-cutanée à la semaine 0, 4 puis une fois tous les 3 mois. Les patients pesant moins de 100 kg reçoivent 45 mg et ceux de plus de 100 kg reçoivent 90 mg par injection. (Pour l'utilisation de l'ustekinumab dans le psoriasis,cliquez ici s'il vous plait. N'oubliez pas que les offres spéciales sur ce site Web s'appliquent uniquement aux États-Unis)

 

  • Sécukinumab (Cosentyx)

Sécukinumabest administré on Week 0, 1, 2, 3, 4 puis toutes les 4 semaines. Le mode d'action est différent des autres produits biologiques. Il est administré par injection sous-cutanée. Dans les essais cliniques, la majorité des personnes prenant COSENTYX 300 mg étaient guéries ou presque guéries à 12 semaines. Environ 8 personnes sur 10 ont vu une clairance cutanée de 75 %. Environ 6 personnes sur 10 ont vu une clairance cutanée de 90 %. Beaucoup de ceux qui ont vu des résultats à 1 an les ont maintenus à 5 ans. 

  • Guselkumab (Tremfya)

Lancé en octobre 2020,Tremfyaest le plus récent produit biologique disponible. Il est administré aux semaines 0, 4 et 8, puis toutes les 8 semaines. Dans les études cliniques à la semaine 16, 7 patients sur 10 atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère ont vu une peau 90 % plus claire. Dans une étude clinique, près de 9 patients sur 10 qui ont vu une peau 90 % plus claire à la semaine 28 l'ont maintenue à la semaine 48. 

Side Effects of Biologics

1.  Worsening of TB or new onset TB.  All patients are screened for TB before starting a biologic.  The tests include a Chest Xray and a Mantoux test (small injection on the forearm. The results are read 3 days later). An alternative TB test is called the Quantiferon test. This is a blood test.

2.  Worsening of heart failure. Let the doctor know if you have any swelling of the legs or shortness of breath.

3.  Peripheral neuritis - tingling of the fingers and toes.

4.  Lumps / bumps or cancers.  These are looked for at every visit and are rare consequences of suppressing the immune system, although biologics do not fall under the traditional category of immune suppressants.

Des lignes directrices
 

Le Psoriasis Advisory Board of South Africa a élaboré un ensemble de lignes directrices pour la gestion du psoriasis.  Cela a été publié dans le South African Medical Journal (SAMJ).

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PUVA
 

Le psoralène est pris par voie orale 2 heures avant l'exposition aux rayons UVA. Le traitement est administré trois fois par semaine pendant 7 semaines - un total de 21 traitements.

Galerie

Lectures complémentaires

 

Nouvelle-Zélande Dermnet

Ressources additionnelles

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